CBD y anestesia: qué decir antes de una operación
Antes de una anestesia, dile al anestesista que consumes CBD: tipo de producto, cantidad, frecuencia, forma de consumo y fecha de la última toma. Es lo que recomienda desde 2023 la sociedad científica estadounidense ASRA Pain Medicine, que no se pronuncia ni a favor ni en contra de dejarlo antes, por falta de pruebas. No lo dejes ni lo sigas tomando sin hablarlo: la decisión corresponde al equipo médico. Este artículo resume el estado de la investigación y no sustituye una consulta médica.
Sumario
> Lo esencial > > - En 2023, 13 expertos reunidos por la ASRA publicaron 21 recomendaciones sobre cannabis y cannabinoides en torno a una cirugía. > - Su primera petición: preguntar a cada paciente por su consumo antes de la intervención. > - No recomiendan ni a favor ni en contra de una reducción progresiva antes de operarse. > - Los estudios sobre la sedación tratan del cannabis en general, no del CBD solo. > - La ficha técnica de Epidyolex no describe ninguna interacción con un anestésico; la exposición al midazolam no cambia.
Lo que recomiendan los anestesistas estadounidenses desde 2023
La referencia es un texto de consenso de ASRA Pain Medicine, la sociedad estadounidense de anestesia regional y medicina del dolor, publicado en 2023 en Regional Anesthesia and Pain Medicine. Un comité de 13 expertos, entre ellos anestesistas, médicos del dolor y un representante de los pacientes, abordó 9 preguntas. Cada recomendación exigía al menos un 75 % de acuerdo según un método Delphi modificado, en el que los expertos votan en varias rondas.
El resultado son 21 recomendaciones. La primera, según el anuncio de la ASRA, es preguntar a todos los pacientes por su consumo antes de una cirugía. Otros puntos útiles si consumes CBD:
- Los expertos no pueden recomendar ni a favor ni en contra de una reducción progresiva antes de la operación, por falta de datos.
- Aplazar una cirugía programada si el paciente tiene el estado mental alterado por una intoxicación aguda de cannabis.
- Retrasarla al menos dos horas después de fumar cannabis, por un mayor riesgo cardíaco.
- Los consumidores habituales pueden tener más dolor y más náuseas después de la operación, no menos, y necesitar más analgésicos, opioides incluidos.
Estas recomendaciones se refieren al cannabis y a los cannabinoides en sentido amplio. La de las dos horas se refiere al cannabis fumado, no a un aceite de CBD.
Lo que el anestesista necesita saber
Los expertos enumeran cinco datos que hay que recoger. La tabla los traduce para un producto de CBD. Llevar el envase o el certificado de análisis a la consulta resuelve casi todas las preguntas.
| Dato | Ejemplo para un producto de CBD |
|---|---|
| Tipo de producto | Flor, resina, aceite, con el contenido de CBD y THC indicado |
| Forma de consumo | Fumado, vaporizado, bajo la lengua, tragado |
| Cantidad | Gramos al día, o gotas y miligramos de CBD |
| Frecuencia | Diaria, semanal, ocasional |
| Última toma | Fecha y hora |
El contenido de THC importa. Una flor conforme contiene como máximo un 0,30 %, pero un producto mal etiquetado puede contener más, o cannabinoides sintéticos. Nuestra guía para leer un certificado de análisis te ayuda a encontrar esas líneas.
Lo que muestran los estudios sobre la sedación
Los datos disponibles se refieren a consumidores de cannabis, casi siempre rico en THC o de composición desconocida. Ninguno trata del CBD solo.
| Estudio | Pacientes | Resultado principal |
|---|---|---|
| Twardowski et al., 2019 | 250 historias, endoscopia | Más necesidad de sedación en consumidores habituales (p = 0,05) |
| Nasser et al., 2024 | 419 pacientes, endoscopia | Más a menudo 5 mg de midazolam o más en la gastroscopia, no en la colonoscopia |
| Smith et al., 2024 | Endoscopia | Más propofol, sin diferencia en el tiempo de recuperación |
| Ekrami et al., 2024 | 34 521 operados, 1683 de ellos consumidores | Un 30 % más de opioides en las 24 horas siguientes a la cirugía |
El estudio de 2019 procedía de un solo centro y un solo endoscopista; su resultado está en el límite de la significación. La diferencia se mantuvo tras ajustar por edad, sexo y consumo de alcohol, benzodiacepinas y opiáceos. El estudio prospectivo de 2024 con 419 pacientes no encontró más efectos adversos ni más molestias en los consumidores. La réplica de 2024 concluye que conviene hablar del consumo antes de cualquier sedación.
La cohorte más grande procede de la Cleveland Clinic. De 34 521 adultos operados entre 2010 y 2020, los 1683 consumidores de cannabis recibieron un 30 % más de opioides que los no consumidores en las 24 horas posteriores a la operación, con puntuaciones de dolor algo más altas. No se halló relación con las complicaciones respiratorias. Una revisión de 2025 resume el estado del conocimiento: la asociación entre cannabis y dosis más altas de propofol se repite, pero nada demuestra una relación de causa y efecto.
Lo que dice la ficha técnica de Epidyolex sobre las interacciones
La fuente más fiable sobre el CBD solo es la ficha técnica de Epidyolex, el único medicamento autorizado a base de cannabidiol, publicada por la Agencia Europea de Medicamentos. Describe lo que está demostrado a dosis de medicamento.
El cannabidiol se transforma, entre otras, por tres enzimas de la familia UGT (UGT1A7, UGT1A9, UGT2B7). Los datos in vitro muestran que inhibe la enzima CYP2C19, lo que puede aumentar la concentración de los medicamentos que esta enzima degrada, como el clobazam o el omeprazol. Con el clobazam, el metabolito activo se multiplica por 3 o 4. El CBD también puede aumentar la exposición a medicamentos tomados por vía oral y transportados por la glicoproteína P, como el everolimus, el tacrolimus o la digoxina. Por último, el alcohol y los demás depresores del sistema nervioso central pueden reforzar la somnolencia.
La ficha, en cambio, no cita ningún anestésico entre las interacciones. Indica que el cannabidiol no modificó la exposición al midazolam, un sedante habitual en anestesia, en un estudio de interacción. Afirmar que el CBD cambia el efecto de los anestésicos sería, por tanto, una extrapolación. Nuestros artículos sobre las interacciones con medicamentos y sobre las enzimas del hígado detallan estos mecanismos.
¿Y en Francia?
No hemos encontrado ninguna recomendación de la Sociedad Francesa de Anestesia y Reanimación (SFAR) dedicada al cannabis o al CBD en torno a una operación. Es el resultado de una búsqueda documental, no una prueba de que no exista.
En la práctica, la consulta preanestésica, prevista antes de una intervención programada, es el momento de contarlo todo, incluidos los productos que se compran sin receta. La fecha de la última toma importa igual que en un control: nuestro artículo sobre cuánto tiempo permanece el CBD en el organismo da órdenes de magnitud. En caso de embarazo, nuestro artículo sobre el CBD durante el embarazo y la lactancia recuerda la misma prudencia.
Preguntas frecuentes
¿Hay que dejar el CBD antes de una anestesia general?
Las recomendaciones estadounidenses de 2023 no se pronuncian ni a favor ni en contra de reducirlo antes de la cirugía, por falta de pruebas. Piden informar del consumo. La decisión corresponde a tu médico y a tu anestesista.
¿Qué hay que decir exactamente al anestesista?
El tipo de producto, la forma de consumo, la cantidad, la frecuencia y la fecha de la última toma. El envase o el certificado de análisis, con el contenido de CBD y THC, responde a casi todas estas preguntas.
¿El CBD interactúa con los anestésicos?
La ficha técnica europea de Epidyolex no describe ninguna interacción con un anestésico, y la exposición al midazolam no cambia. Sí establece que el CBD inhibe el CYP2C19 in vitro y puede reforzar la somnolencia con otros sedantes. Por eso conviene informar de él.
Fumé una flor de CBD el día de la operación: ¿qué hago?
Decírselo al equipo antes de la intervención. Las recomendaciones de 2023 aconsejan retrasar una cirugía programada al menos dos horas después de fumar cannabis, por el riesgo cardíaco. Una flor conforme contiene poco THC, pero es el equipo quien debe valorarlo.
¿Puede el CBD sustituir a los analgésicos después de la operación?
No. El CBD que se vende en tiendas no es un medicamento, y el único producto autorizado a base de cannabidiol, Epidyolex, se receta para ciertas epilepsias. El tratamiento del dolor después de una cirugía corresponde al equipo médico.
Redactado por el equipo Phytogrammes
Cada artículo del diario se apoya en fuentes primarias (ANSM, EFSA, EUR-Lex, publicaciones con revisión por pares) y en la práctica del laboratorio: análisis HPLC lote a lote, perfiles de cannabinoides medidos. Nuestro enfoque.
Artículo publicado el . El CBD no es un medicamento.